尿量主要应用垂体加压素降低尿量
2019-12-08 10:26
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手头有自己整理的杜斌主任的一个关于低钠血症的课件,讲的比我好而且详细。共勉。

一年前:患者多发伤后5天出现低钠血症。没有看到当时的血糖和尿素氮,估计渗透压低于正常,为低渗透压低钠血症。24小时尿钠增高,考虑病因为经肾脏排钠过多,考虑脑耗盐综合征。

先说大致印象,患者女性,33岁,既往体健。外伤后头部不适伴恶心呕吐1年余,持续低钠血症一年余。

进一步需要了解 1 患者容量情况,包括每日尿量,入量,有无水肿,患者呕吐情况。 2 尿电解质确定钠丢失量。3 激素水平,垂体-肾上腺轴 和醛固酮系统的激素检查,进一步确定导致钠大量丢失的原因。 4 需要考虑肾脏疾病和其他情况,至少有个肾功。

先简单说一点,患者目前情况还是考虑脑耗盐综合征面更大,要把以前的病历资料整理下,先顺着低钠血症去抽丝剥茧,一步步分析。但低钠血症只是表象,其内在的原因还要随着我们获得更多的信息后慢慢分析。病人已经14个月,不一定要马上复查那些东西,先把过去的资料整理出来,很多事情就清楚了,必要的再复查。

患者目前问题包括 1 外伤后头部不适伴恶心呕吐,2 持续低钠血症。两者可能有关系,可能没有关系。患者已经高钠饮食和输液,此时还不能纠正说明尿钠排泄还有异常,需要复查24小时尿钠,同时对 垂体-肾上腺-肾整个系统进行检查。脑耗盐综合征有一定自愈性,部分病人可持续终生,但需要警惕肾脏和内分泌的内科疾病。

治疗整体思路是补入量,降丢失量,一方面增加钠的摄入,一方面减少钠排出,包括:1 控制其他途径排钠,包括呕吐,水肿,2 尿钠排泄包括尿量和尿钠浓度两方面,尿量主要应用垂体加压素降低尿量,尿钠浓度可考虑用醋酸氟氢可的松(治疗anddison病--原发肾上腺皮质功能减退的)调药我没有经验了,需咨询肾科或内分泌科。

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